Wniosek o ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej zawodowej:
-
Administratora Bezpieczeństwa Informacji (ABI)
-
Inspektora Ochrony Danych (IOD)
Numer wniosku … … … – … … 464 … … … … … … … …
Oddział nr 440 Agent nr 84546
Dane Ubezpieczającego
Imię i nazwisko/Nazwa firmy …………………………………………………………………………………… Forma prawna ……………………………
Ulica, numer domu, lokalu ……………………………………………………………
Kod pocztowy …… – … … … Miejscowość ………………………………………………………
NIP … … … … … … … … … …
Dane Ubezpieczonego
Imię i nazwisko / Nazwa firmy ……………………………………………………………………… Forma prawna …………………………
Ulica, numer domu, lokalu ………………………………………………………
Kod pocztowy …… – … … … Miejscowość ………………………
NIP … … … … … … … … … …
Okres ubezpieczenia 〈d-m-r〉 od … … – … … – … … … … godz. 0.00 do … … – … … – … …… … godz. 24.00
Data retroaktywna: ο tak ( … … – … … – … … … … ) ο nie
Wybrana suma gwarancyjna … … … … … … zł na jeden wypadek ubezpieczeniowy
i … ……… … … zł na wszystkie wypadki ubezpieczeniowe.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu wykonywania zawodu Administratora Bezpieczeństwa Informacji ( ABI ) / Inspektora Ochrony Danych ( IOD )
Co jest przedmiotem ubezpieczenia ?
Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?
✓ Odpowiedzialność cywilna (OC) Ubezpieczonego za szkody poniesione przez osoby trzecie wskutek uchybienia popełnionego przez Ubezpieczonego w związku z wykonywaniem czynności zawodowych Administratora Bezpieczeństwa Informacji ( ABI ) oraz Inspektora Ochrony Danych ( IOD ),
✓ Ubezpieczeniem jest objęta OC osoby fizycznej wykonującej czynności zawodowe w ramach umowy o pracę lub na podstawie umowy cywilno-prawnej,
✓ OC za szkody wyrządzone nieumyślnie, w tym wskutek rażącego niedbalstwa,
✓ Koszty ochrony prawnej Ubezpieczonego ( zgodnie z treścią Klauzuli ubezpieczenia kosztów ochrony prawnej ), z odrębną sumą ubezpieczenia dla ww. kosztów w wysokości 10.000 zł.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu wykonywania zawodu Administratora Bezpieczeństwa Informacji ( ABI ) / Inspektora Ochrony Danych ( IOD )
Zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony dodatkowo poprzez włączenie do umowy ubezpieczenia przedłużonego okresu zgłaszania roszczeń ( 12, 24 lub 36 miesięcy ) lub włączenie do ubezpieczenia ochrony retroaktywnej.
Suma gwarancyjna określana jest przez strony na wniosek Ubezpieczającego, a jej wysokość jest wskazywana w polisie ( maksymalnie 200.000 zł, chyba że indywidualnie uzgodniono inny limit ).
Czego nie obejmuje ubezpieczenie ?
✗ roszczeń o wykonanie lub o należyte wykonanie zobowiązań, roszczeń związanych z wykonaniem zastępczym, jak również roszczeń wynikających z przepisów o rękojmi, niezgodności towaru z umową i gwarancji jakości,
✗ nałożonych na Ubezpieczonego kar pieniężnych, kar umownych, grzywien sądowych, grzywien i kar administracyjnych i odszkodowań o charakterze karnym oraz innych kar i środków karnych o charakterze pieniężnym np. nawiązek,
✗ roszczeń za które Ubezpieczony jest odpowiedzialny wskutek umownego przejęcia odpowiedzialności cywilnej inne osoby (podmiotu) albo wskutek rozszerzenia zakresu własnej odpowiedzialności ponad wynikającą z ustawy,
✗ roszczeń które na podstawie właściwego prawa winny być lub były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń obowiązkowych.
Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej ?
! szkody wyrządzone przez osoby za które Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność, w tym za szkody wyrządzone przez podwykonawców Ubezpieczonego,
! szkody powstałe w związku z posiadaniem i użytkowaniem przez Ubezpieczonego pomieszczeń dla potrzeb wykonywaniem zawodu, w tym w związku z najmem pomieszczeń od osób trzecich (OC najemcy nieruchomości),
! szkody wynikające z utraty, zniszczenia lub zagubienia dokumentów powierzonych Ubezpieczonemu w związku z wykonywaniem zawodu (OC za szkody nieruchomości),
! szkody wynikające z działań lub zaniechań w zakresie odpowiedzialności przedsiębiorcy (w tym administratora lub podmiotu przetwarzającego), pozostających poza sferą zadań ABI/IOD przewidzianych odpowiednio Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( t.j. Dz. U. z 2016 poz. 922 ze zm. ) i aktami wykonawczymi wydanymi na podstawie Ustawy lub Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrany osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawia swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 5/46/WE.
! szkody wynikające z podejmowanie przez Ubezpieczonego zamiast przedsiębiorstwa, na rzecz którego świadczone, na rzecz którego świadczone są czynności zawodowe, w tym wynikające z podejmowania decyzji przez Ubezpieczonego zamiast administratora lub podmiotu przetwarzającego,
! szkody z tytułu czynności zawodowych ABI/IOD odnoszących się do tej sfery działań przedsiębiorstwa, która pozostaje w zakresie odpowiedzialności Ubezpieczonego z tytułu innych zadań i obowiązków Ubezpieczonego wykonywanych obok czynności zawodowych ABI/IOD,
! szkody wynikające z czynności zawodowych wykonywanych po odwołaniu Ubezpieczonego z funkcji ABI/IOD lub po skreśleniu Ubezpieczonego z rejestru ABI/IOD prowadzonego przez właściwy organ nadzoru.
Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?
-
Na terenie Rzeczpospolitej Polskiej.
Co należy do obowiązków ubezpieczonego ?
Przed zawarciem umowy:
– udzielenie odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone w formularzu lub inne skierowane na piśmie,
W czasie trwania umowy:
– dołożenie wszelkich starań zapobiegających wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego oraz podjęcie stosownych środków zaradczych dla uniknięcia szkody, bądź złagodzenia już powstałej szkody,
W związku z wystąpieniem szkody:
– powiadomienie Allianz niezwłocznie o każdym znanym uchybieniu, które może spowodować zgłoszenie roszczenia,
– współpraca z Allianz w celu wyjaśnienia wszelkich okoliczności powstania oraz weryfikacji zasadności i wysokości roszczenia,
– niezwłoczne poinformowanie o wszczęciu w sprawie Ubezpieczonego lub przeciwko niemu postępowania przygotowawczego bądź o wytoczeniu powództwa,
– udzielenie pełnomocnictw i upoważnień niezbędnych Allianz do podjęcia działań zmierzających do wyjaśnienia sprawy oraz obrony przed roszczeniami osób trzecich,
– niepodejmowanie działań zmierzających do uznania lub zaspokojenia roszczenia ani też do zawarcia ugody z osobą poszkodowaną bez zgody Allianz.
Jak i kiedy należy opłacać składki ?
-
W ratach określonych w polisie, w złotych polskich.
Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniową ?
– Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od daty wskazanej w dokumencie ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż dnia następującego po zawarciu umowy i nie wcześniej niż dnia następnego po opłaceniu składki lub jej pierwszej raty,
– Jeżeli Allianz zobowiązał się w polisie do świadczenia ochrony ubezpieczeniowej przez zapłaceniem składki bądź pierwszej raty składki (płatność odroczona), to ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się od daty wskazanej w dokumencie ubezpieczenia.
Ochrona ubezpieczeniowa wygasa :
1) z upływem dnia określonego w polisie jako ostatni dzień ochrony ubezpieczeniowej,
2) z dniem rozwiązania umowy przed upływem umówionego okresu ochrony ubezpieczeniowej, na mocy porozumienia stron, odstąpienia lub wypowiedzenia,
3) z dniem wyczerpania sumy gwarancyjnej.
Jak rozwiązać umowę ?
- Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni do zawarcia umowy ubezpieczenia.
- W przypadku ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa zdarzenia ubezpieczeniowego, każda ze stron umowy może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając do chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania drugo strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym.
Informacja o charakterze czynności zawodowych ABI/IOD zgłaszanych do ubezpieczenia.
Ubezpieczający wnioskuje o objęcie ochroną ubezpieczeniową czynności zawodowych ABI/IOD wykonywanych:
a) na podstawie umowy cywilnoprawnej lub innej nie będącej umową o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczą umową o pracę:
ο Tak ο Nie
b) na rzecz więcej niż jednego podmiotu:
ο Tak ο Nie
c) na rzecz banku, ubezpieczyciela lub innych instytucji finansowych, branży telekomunikacyjnej lub medialnej, podmiotu świadczącego usługi on-line lub podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych:
ο Tak ο Nie
Zakres terytorialny ubezpieczenia: terytorium RP.
Franszyza redukcyjna zgodnie z klauzulą.
Suma gwarancyjna i składka:
- W przypadku czynności ABI/IOD wykonywanych przez Ubezpieczonego wyłącznie na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę należy wybrać wariant z poniższej tabeli:
Charakter czynności ABI/IOD:
Wariant sumy gwarancyjnej:
Składka roczna:
Wybieram wariant:
Czynności ABI/IOD wykonywane wyłącznie na rzecz jednego podmiotu innego niż: bank, ubezpieczyciel lub inna instytucja finansowa, branża telekomunikacyjna lub medialna, podmiot świadczący usługi on-line lub podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych
50 000 zł 176 zł Ο
75 000 zł 230 zł Ο
100 000 zł 284 zł Ο
Czynności ABI/IOD wykonywane na rzecz więcej niż jednego podmiotu lub na rzecz banku, ubezpieczyciela lub innej instytucji finansowej, branży telekomunikacyjnej lub medialnej, podmiotu świadczącego usługi on-line lub podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych
50 000 zł 246 zł Ο
75 000 zł 320 zł Ο
100 000 zł 396 zł Ο
2. W przypadku czynności ABI/IOD wykonywanych przez Ubezpieczonego również (lub wyłącznie) na podstawie umowy cywilnoprawnej lub innej nie będącej umową o pracę, wyboru, mianowania lub spółdzielczą o pracę należy wybrać wariant z poniższej tabeli:
Charakter czynności ABI/IOD:
Wariant sumy gwarancyjnej:
Składka roczna:
Wybieram wariant::
Czynności ABI/IOD wykonywane wyłącznie na rzecz jednego podmiotu innego niż: bank, ubezpieczyciela lub inna instytucja finansowa, branża telekomunikacyjna lub medialna, podmiot świadczący usługi on-line lub podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych
100 000 zł 442 zł Ο
150 000 zł 594 zł Ο
200 000 zł 730 zł Ο
Czynności ABI/IOD wykonywane na rzecz więcej niż jednego podmiotu lub na rzecz banku, ubezpieczyciela lub innej instytucji finansowej, branży telekomunikacyjnej lub medialnej, podmiotu świadczącego usługi on-line lub podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych
100 000 zł 664 zł Ο
150 000 zł 890 zł Ο
200 000 zł 1 096 zł Ο
Opcje dodatkowe:
- Czy ochrona ubezpieczeniowa ma obejmować roszczenia, które wynikną z potencjalnych uchybień Ubezpieczonego popełnionych w okresie 12-stu miesięcy przed wnioskowanym początkiem okresu ubezpieczenia – zgodnie z warunkami ubezpieczenie tzw. Data retroaktywna: data początku 12-stomiesięcznego okresu bezpośrednio poprzedzającego początek okresu ubezpieczenia (rozszerzenie zakresu ochrony za dodatkową składką stanowiącą 50% składki rocznej) ?
⊗ zaznaczyć krzyżykiem w razie wyboru ww. opcji
2. Jeżeli Ubezpieczony nie będzie kontynuował ubezpieczenia w drodze wznowienia umowy ubezpieczenie z Allianz lub zawarcia umowy ubezpieczenia analogicznego ryzyka z innym ubezpieczycielem, wówczas na podstawie odrębnego wniosku zgłoszonego przed upływem ubezpieczenia i za zgodą TUiR Allianz Polska S.A. Ubezpieczony może wykupić Przedłużony okres zgłaszania roszczeń następujący bezpośrednio po zakończeniu okresu ubezpieczenia.
Ο Tak Ο Nie
Przedłużony okres zgłaszania roszczeń
Składka
12 miesięcy 50% składki rocznej
24 miesiące 75% składki rocznej
36 miesiący 100% składki rocznej
Wniosek o ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej zawodowej:
– Administratora Bezpieczeństwa Informacji (ABI)
– Inspektora Ochrony Danych (IOD)